北京積水潭醫(yī)院數(shù)字化潔凈手術(shù)室是2007年底正式運(yùn)行的潔凈室風(fēng)速一般是多少， 分三個(gè)手術(shù)部和一個(gè)大型手術(shù)供應(yīng)室，手術(shù)間共計(jì)２６個(gè)。全部是百級(jí)和萬(wàn)級(jí)（8間百級(jí)，18間萬(wàn)級(jí)）的密閉式空氣凈化手術(shù)室，百級(jí)手術(shù)室都"按間"獨(dú)立設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，即一個(gè)凈化循環(huán)機(jī)組對(duì)應(yīng)一間手術(shù)室。其中還設(shè)置了一間可進(jìn)行污染手術(shù)的正負(fù)壓手術(shù)間，三臺(tái)進(jìn)口空調(diào)制冷機(jī)組在不同季節(jié)運(yùn)行中，一開(kāi)兩備或兩開(kāi)一備以做到確保手術(shù)室溫度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)間及內(nèi)外潔凈走廊在潔凈前提下均保持恒溫恒濕。

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　　設(shè)備簡(jiǎn)介

　　現(xiàn)代凈化手術(shù)室系統(tǒng)

　　手術(shù)室的工作條件是以無(wú)菌環(huán)境為主。室內(nèi)溫濕度、壓差、噪音、照度都在這一范圍內(nèi)。保證這些重要標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與我們每一個(gè)在手術(shù)部工作的人員有很大關(guān)系。對(duì)人體造成很大危害的微生物的特征如下潔凈室風(fēng)速一般是多少：

有害微生物特征

　　這些病毒最大的特征是大部分存活在25-60℃之間，因此國(guó)標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的溫度控制在22-25℃范圍內(nèi)，這樣可以有效地阻止病毒細(xì)菌的存活。

　　濕度更為重要，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中濕度規(guī)范為百級(jí)40%-60%，萬(wàn)級(jí)35%-60%。實(shí)踐證明濕度在50%左右時(shí)，浮游菌可在十分鐘內(nèi)死亡。

　　凈化原理

　　空氣凈化的主要原理是通過(guò)控制手術(shù)室內(nèi)空氣過(guò)濾、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、氣流方向、回風(fēng)、排風(fēng)、靜壓差來(lái)達(dá)到控制手術(shù)區(qū)內(nèi)的懸浮菌濃度，從而達(dá)到凈化的效果。

　　凈化手術(shù)室系統(tǒng)的構(gòu)成：凈化手術(shù)室系統(tǒng)主要由凈化系統(tǒng)、鋼板手術(shù)室、手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)施三部分構(gòu)成。凈化系統(tǒng)由凈化送風(fēng)天花、凈化空氣處理機(jī)及送回風(fēng)管路、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)組成。

潔凈手術(shù)部人、物凈化流程

　　潔凈手術(shù)部功能布局：潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。我院手術(shù)室共分3部，設(shè)在同一棟樓內(nèi)。8間百級(jí)特別凈化手術(shù)室設(shè)在手術(shù)三部特別潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)，其余18間萬(wàn)級(jí)凈化手術(shù)室分別設(shè)在潔凈手術(shù)一部、二部及三部的特別凈化區(qū)隔斷門(mén)外。正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)在一部潔凈走廊角落。潔凈手術(shù)部自成一區(qū)，嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間設(shè)置分區(qū)隔斷門(mén)。

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)

　　由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分所組成。

　　空調(diào)系統(tǒng)：完成對(duì)空氣進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能，對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制，其目的就是為了達(dá)到人體的舒適感。

　　凈化系統(tǒng)：對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術(shù)室內(nèi)的菌濃度，使手術(shù)間達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。使用的方法就是將空氣在進(jìn)入手術(shù)室之前對(duì)其進(jìn)行消毒，并使用初效、中效、高效過(guò)濾器對(duì)空氣進(jìn)行三級(jí)過(guò)濾處理，過(guò)濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細(xì)菌及有害氣體，使新鮮而潔凈的空氣流入手術(shù)室，稀釋室內(nèi)的菌濃度。除此之外，凈化系統(tǒng)還對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的氣流加以控制。我們知道，對(duì)于處于手術(shù)室手術(shù)區(qū)的患者傷口來(lái)說(shuō)，手術(shù)感染源是來(lái)自多方面的，為了最大限度地消除或避免由各種途經(jīng)帶入的病源微生物而引起感染，凈化系統(tǒng)利用流體力學(xué)原理，將手術(shù)室內(nèi)各區(qū)域的氣流分布均勻，不產(chǎn)生渦流，利用合理的氣流方向來(lái)控制污染物的擴(kuò)散，將在空氣中浮動(dòng)的微粒和塵埃、污物等通過(guò)專(zhuān)設(shè)排風(fēng)口排出手術(shù)室?？諝庵袥](méi)有了浮動(dòng)的塵埃等污物，就基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介。所以說(shuō)凈化的最終目的就是要控制室內(nèi)的菌濃度，讓手術(shù)室更加潔凈，這不但能夠降低患者手術(shù)傷口被感染的幾率，而且也同時(shí)能夠確保醫(yī)務(wù)人員的自身健康。

凈化空氣處理示意圖

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　　溫濕度及壓力控制

　　按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求手術(shù)室的溫濕度必須控制在一定的范圍內(nèi)，因此設(shè)計(jì)中設(shè)定手術(shù)室溫度在t=22-25℃；相對(duì)濕度35-60%，根據(jù)不同大小的房間配置相應(yīng)的空調(diào)機(jī)和加濕器。

　　按照三區(qū)二通道的原則布局，整個(gè)潔凈手術(shù)部的壓力采用梯度控制，即由大到小排列為特別潔凈手術(shù)室、一般潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、垂直通道及污物廊。潔凈走廊的凈化級(jí)別比一般潔凈手術(shù)室低或相等。故兩者間存在壓差。污物廊是整個(gè)手術(shù)部中級(jí)別最低的，所以手術(shù)室對(duì)污物廊的壓差大于5Pa.這樣就能保證不同區(qū)域間的氣流的合理流向和防止外界污染的侵入。

　　以 II 級(jí)潔凈手術(shù)室為例：

　　最小靜壓差 與相鄰低級(jí)別潔凈室 + 8 Pa

　　換氣次數(shù) 30 ～ 36 次 / h

　　溫度 22 ～ 25 ℃

　　相對(duì)濕度 40 ～ 60 % RM

　　最小新風(fēng)量 6 次 / h

　　噪聲 ≤ 50 dB（A）

　　最低照度 ≥ 350 lx

　　對(duì)于手術(shù)室來(lái)講，為了維持本身房間的潔凈度，免受鄰室的污染，須保持相對(duì)于鄰室較高的空氣壓力，即相對(duì)于鄰室維持一個(gè)正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門(mén)、窗關(guān)閉的情況下，防止室外空氣由縫隙進(jìn)入潔凈室。另外當(dāng)門(mén)開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)有足夠的氣流向外流動(dòng)，把人瞬時(shí)帶進(jìn)的污染空氣降低到最低程度。根據(jù)《空氣潔凈技術(shù)措施》中的規(guī)定，兩相鄰房間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對(duì)室外保持15Pa的壓差。對(duì)100級(jí)手術(shù)室，按《潔凈室施工驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定，其正壓滿(mǎn)足開(kāi)門(mén)時(shí)，距門(mén)0.6米處潔凈度不低的要求，即保證在開(kāi)門(mén)瞬時(shí)開(kāi)啟時(shí)人所帶進(jìn)的氣體不深入門(mén)口0.6米以外的地方。空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)手冊(cè)中規(guī)定，一般潔凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術(shù)室流速為0.25-0.3m/s。

潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖

　　在系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，系統(tǒng)中設(shè)置了排風(fēng)系統(tǒng)以排除多余氣體，使手術(shù)室的正壓值始終在一合理的數(shù)值上。另外我院還在潔凈手術(shù)一部把角位置設(shè)置了一間能把手術(shù)室室內(nèi)正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室，以防止傳染病患者把病菌通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)傳染給他人。

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　　潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的管理和維護(hù)

　　加強(qiáng)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的管理和維護(hù),能夠有效地控制手術(shù)室內(nèi)的菌濃度,防止醫(yī)院感染,提高手術(shù)的成功率。對(duì)凈化系統(tǒng)各參量做定期的測(cè)試,掌握其運(yùn)行質(zhì)量。有計(jì)劃地對(duì)初、中、高效過(guò)濾器進(jìn)行清理、清洗或更換,及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行消毒,是確保潔凈手術(shù)室安全運(yùn)行的可靠保障。

　　密切注視監(jiān)測(cè)手術(shù)室的溫、濕度，嚴(yán)格地控制在它們的控制范圍之內(nèi)。溫度的控制是一種控制細(xì)菌的有效手段，是綜合控制措施的一部分，即控制了空氣中的細(xì)菌繁殖，也控制患者及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)排汗而排出的細(xì)菌，其意義決不單純?yōu)榱藘?nèi)部人員的舒適感。手術(shù)室內(nèi)的溫度起到了控制細(xì)菌的繁殖的作用。

　　據(jù)研究，相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游l0min后即死亡；相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)24h大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，ψ=60%以上時(shí)可發(fā)霉，ψ=80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。

　　相對(duì)濕度控制不當(dāng)，不僅會(huì)促使人體發(fā)菌增加，還為細(xì)菌的繁殖提供營(yíng)養(yǎng)源。只要有適當(dāng)?shù)乃郑ǜ邼穸龋?，?xì)菌就可以在系統(tǒng)中隨時(shí)隨地地繁殖，最后會(huì)造成整個(gè)控制失敗，對(duì)溫、濕控制不當(dāng)?shù)奈：?yīng)引起高度重視。另外，冬季手術(shù)室內(nèi)濕度過(guò)低還會(huì)產(chǎn)生靜電，對(duì)醫(yī)療器械如心電監(jiān)護(hù)儀的正常使用和病人的安全構(gòu)成威脅。

　　我院凈化手術(shù)室的新風(fēng)機(jī)組及循環(huán)機(jī)組均配備電加熱器和進(jìn)口干蒸汽加濕器，以備在以保證溫度的前提下進(jìn)行夏季除濕及冬季加濕工作。

　　維護(hù)管理

　　凈化空調(diào)系統(tǒng)是整個(gè)空氣凈化系統(tǒng)的重要組成部分。它控制潔凈手術(shù)部溫度、相對(duì)濕度、塵粒濃度、細(xì)菌濃度、有害氣體濃度以及氣流分布，保證室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量，維持室內(nèi)外合理的氣流流向。凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)管理水平直接關(guān)系到潔凈手術(shù)部性能的發(fā)揮，是實(shí)施“無(wú)菌環(huán)境保障體系”的保證。

　　我院明確設(shè)置了潔凈手術(shù)部維護(hù)管理人員。維護(hù)人員為具有一定的生物醫(yī)學(xué)工程、空氣潔凈技術(shù)原理知識(shí)，熟悉潔凈手術(shù)部結(jié)構(gòu)、設(shè)施，熟悉與臨床醫(yī)療緊密結(jié)合的醫(yī)療器械維修技術(shù)、凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)性能和保持空氣潔凈度的技術(shù)措施，有一定的檢測(cè)技術(shù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有較廣泛知識(shí)和豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療器械維修工程師和暖通空調(diào)工程師及制冷技術(shù)工人承擔(dān)。

　　在實(shí)際操作之前，我院相關(guān)科室根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定了運(yùn)行管理和日常監(jiān)測(cè)制度。做好各臺(tái)機(jī)組運(yùn)行狀況、運(yùn)行時(shí)間記錄、維修記錄。

　　日常維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目及各過(guò)濾器清洗更換周期

　　空氣潔凈技術(shù)是通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。造成病人感染的是致病微生物，而各種微生物（細(xì)菌、菌類(lèi)、病毒、立克次體等）是不能單獨(dú)生存的，必須附著在無(wú)機(jī)塵粒上。所以控制空氣污染的主要對(duì)象是大氣中的懸浮微粒。

　　微粒直徑一般在10微米以下。所以?xún)艋到y(tǒng)的凈化效果取決于過(guò)濾器對(duì)微粒的過(guò)濾效率。

　　凈化系統(tǒng)中所采用的過(guò)濾器根據(jù)不同的過(guò)濾效率可以分為：

　　初效：對(duì)粒徑≥5微米的微粒過(guò)濾效率20-80%

　　中效：對(duì)粒徑≥1微米的微粒過(guò)濾效率20-70%

　　亞高效：對(duì)粒徑≥0.5微米的微粒過(guò)濾效率95-99.9%

　　高效：對(duì)粒徑0.3-0.5微米的微粒過(guò)濾效率99.9-99.999%。

　　具體日常維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目

　　1.因Ⅰ級(jí)手術(shù)室自?xún)魰r(shí)間需15分鐘，Ⅱ級(jí)手術(shù)室需30分鐘，故每天早7時(shí)（提前一小時(shí)）開(kāi)啟凈化空調(diào)系統(tǒng)。定時(shí)巡視，并做詳細(xì)記錄

　　2.隨時(shí)觀察加濕器工作狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

　　3.檢查控制柜面板指示燈工作是否正常（如：風(fēng)機(jī)故障 缺風(fēng)報(bào)警 中效過(guò)濾器報(bào)警等）。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。經(jīng)常對(duì)控制柜中接觸器接點(diǎn)及各電子器件接線(xiàn)柱等部位螺絲進(jìn)行緊固處理，以防震松。

　　4.每周對(duì)機(jī)房衛(wèi)生清掃一次（清掃時(shí) ,灑少許水勿使塵土飛揚(yáng)并對(duì)機(jī)組柜面 、頂部進(jìn)行擦拭同時(shí)對(duì)控制柜衛(wèi)生進(jìn)行清掃）。

　　過(guò)濾器清洗或更換周期

　　根據(jù)我院所處城市為北方城市，冬春季風(fēng)沙較大的具體情況，制定了以下具體過(guò)濾器更換周期。

　　潔凈手術(shù)室內(nèi)的回風(fēng)紗網(wǎng)每半月清洗一次； 清潔時(shí)應(yīng)對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行擦拭消毒；回風(fēng)（中效）過(guò)濾器每半年更換一次；

　　?潔凈手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)過(guò)濾器每半年更換一次；

　　?潔凈走廊和功能房?jī)?nèi)的回風(fēng)口每半月清潔保養(yǎng)一次；

　　?新風(fēng)機(jī)組粗效過(guò)濾網(wǎng)每?jī)商鞗_洗一次。

　　?新風(fēng)機(jī)組內(nèi)的初效過(guò)濾器應(yīng)每月更換一次；

　　?新風(fēng)機(jī)內(nèi)的中效過(guò)濾器每月更換一次（北京地區(qū)的平均更換時(shí)間）；

　　?新風(fēng)機(jī)內(nèi)的亞高效過(guò)濾器應(yīng)每半年更換一次；

　　?潔凈循環(huán)機(jī)組內(nèi)的初中效過(guò)濾器每年更換一次；

　　?凈化機(jī)組冬季進(jìn)水溫度在50——60 ℃之間,夏季供水溫度在7 ℃左右,水壓必須在2kg左右。且必須保持不間斷供水。當(dāng)冬季室外溫度低于0 ℃時(shí)機(jī)組循環(huán)水不得低于15 ℃，且不得間斷，否則機(jī)組所有表冷器將凍裂，導(dǎo)致大面積溢水。

　　?冬季需要加濕時(shí)，干蒸汽加濕器手術(shù)全過(guò)程運(yùn)行。（我院已在2011年將耗電的電極式加濕器改造成為節(jié)能、穩(wěn)定性強(qiáng)的干蒸汽加濕器）

　　?每年自測(cè)兩次，并出具檢測(cè)報(bào)告。

　　注：此為凈化手術(shù)室試運(yùn)行階段要求，在運(yùn)行過(guò)程中將根據(jù)具體情況（如當(dāng)月環(huán)境風(fēng)沙大小、霧霾天數(shù)長(zhǎng)短、空氣潔凈度及新風(fēng)機(jī)組初中效過(guò)濾器的具體潔凈度）即時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　另外，尚未安裝的新過(guò)濾器不拆包裝存放于專(zhuān)門(mén)設(shè)置的潔凈干燥的過(guò)濾器庫(kù)中，以避免大氣中塵粒造成污染。當(dāng)高效過(guò)濾器阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160pa或已使用三年以上即予以更換。

　　由于我們嚴(yán)格執(zhí)行了相關(guān)維護(hù)管理制度，通過(guò)近十年的使用，設(shè)備運(yùn)行良好,并在北京市醫(yī)管局、建研院及北京市疾控中心的多次抽查中達(dá)標(biāo)。

文并攝/設(shè)備科 吳乃旭