舌診中醫(yī)講解舌診自查舌象自辨病因，看似不及脈診那般神奇玄幻，但僅僅是通過對舌象的觀察，也能窺探人體健康的秘密中醫(yī)講解舌診自查舌象自辨病因；看似普通的觀望，那一點點舌苔的變化，或是舌質(zhì)的改變，在中醫(yī)的眼里，都泄露了健康的信息。下面詳細介紹下中醫(yī)舌診中醫(yī)講解舌診自查舌象自辨病因：

　　一、舌診的運用

　　舌診屬于中醫(yī)學的望診范圍。溫病學派，對舌診尤為高度重視，辨舌的經(jīng)驗得到很大發(fā)展與系統(tǒng)總結(jié)?！稖夭l辨》把舌診運用在辨別病機，指導治療，觀測預后等方面。

　　1.辨別病機

　　如中焦篇1條：“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也……”此以舌苔老黃，甚則黑有芒刺，代表了邪熱傳至中焦，由于熱甚傷津，故舌苔由老黃轉(zhuǎn)黑，甚有芒刺。

　　又如中焦篇19條：“陽明溫病，干嘔，口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫”。此以舌滑，說明有濕，邪熱已入中焦，當熱甚傷津。如舌不干而反滑，故非溫熱，而是濕溫。

　　2.指導治療

　　上焦篇38、39條，均是太陰伏暑，口渴無汗，以舌白屬氣分，舌赤屬血分，因此治療各異。又如中焦篇33條：“陽明溫病，下后脈靜，身不熱，舌上津回，十數(shù)日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數(shù)，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微干者，屬下焦，復脈法也，勿輕與承氣……”此以舌上雖然津回，但十數(shù)日不大便，仍屬津虧，故宜益胃、增液輩中醫(yī)講解舌診自查舌象自辨病因；如下后苔未退盡，亦不宜再用苦寒攻下之劑，仍宜增液輩，津回液復，大便得通，則苔可盡退，如時間較長，舌微干，則屬下焦肝腎陰虛，宜用復脈法。根據(jù)攻下后的舌診變化，預測病邪的深淺，津液耗損的程度，以決定治療措施。

　　3.觀測預后

　　下焦篇2條有：“溫病誤表，津液被劫。心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生……”溫病最易傷津，邪熱傳入下焦，本已津傷液虧，又復誤用表藥，津液被劫，而發(fā)生種種變證，自當用復脈法以復其津液中醫(yī)講解舌診自查舌象自辨病因；藥后舌上津回則示預后較好，如津不回，則有陰陽欲脫之兆。

　　二、舌診的內(nèi)容

　　舌診，可從以下三方面來分析。

　　1.舌苔

　　(1)白苔：上焦篇32、37、38、40、43、49、52諸條，中焦篇46、48、49、56、61、67、74、85諸條，下焦篇43、47、52、57、76諸條均有記載。一般白苔有以下幾種含義。

　　主邪在氣分：暑溫、伏暑、肺瘧的邪在上焦氣分，可見舌苔白，如暑溫之加味清絡飲證，伏暑之加減銀翹散證，肺瘧之杏仁湯證。風暑寒濕雜感亦可見舌苔白，如杏仁薏苡湯證。

　　主濕：上焦暑溫，伏暑邪在氣分者，因暑必兼濕，故可見舌苔白，其他如濕溫的三仁湯證，三焦穢濕的茯苓皮湯證，濕郁三焦的二加減正氣散證，濕瘧的厚樸草果湯證，寒濕日久的鹿陽湯證，因均有濕邪為患，故皆見舌苔白。

　　主寒：濕邪屬陰、屬寒，濕如寒化則在白苔中可見滑潤之象，即所謂白滑苔，如寒濕傷陽的桂枝姜附湯證，寒濕傷脾的四苓加木瓜厚樸草果湯證，寒濕凝聚而肢厥的椒附白通湯證，寒濕成疝的椒桂湯證，以及秋濕內(nèi)伏冬寒外加的小青龍湯證均是。

　　(2)白腐苔：上焦篇49條及下焦篇57條，有見白腐苔者，均是脾胃陽氣受寒濕所傷，并有不思食，肛門墜痛，大便不爽等表現(xiàn)，如附子理中去甘草加廣皮厚樸湯證及術(shù)附湯證均是。

　　(3)黃苔：上焦篇7、13、53諸條，中焦篇1、4、10、15、20、28、35、38、40、41、63諸條均可見。黃苔見于以下幾種情況。

　　主熱甚：如太陰溫病的白虎湯證，如燥熱過甚，傳至中焦，舌苔還可進一步變?yōu)槔宵S黑燥，并見苔起芒刺。太陰溫病的梔子豉湯證亦可見舌苔微黃。

　　夾濕者，如陽明暑濕水結(jié)在胸的小陷胸加枳實湯證，暑溫的三石湯證，濕溫的黃芩滑石湯證，均有舌苔黃或微黃，但質(zhì)必滑潤。陽明溫病邪入血分，亦見苔黃而燥，但質(zhì)必絳，如清營湯證。心瘧，熱多昏狂，亦見舌苔中黃，但質(zhì)亦赤，如加減銀翹散證。

　　主里實：陽明溫病腑實證，舌苔必黃或老黃，必伴有質(zhì)干燥，如小承氣湯證、承氣合小陷胸湯證、護胃承氣湯證。如濕熱郁結(jié)而身目發(fā)黃的茵陳蒿湯證，亦見舌燥黃而腹?jié)M。

　　(4)灰苔：中焦篇42、46、47、48、65、91諸條，下焦篇37條，均有灰苔的敘述，灰苔主要主濕，如原有寒濕，舌苔白滑，可以變?yōu)榛姨Γ缢能呒幽竟喜莨駱銣C，椒附白通湯證。寒濕甚，則灰苔兼見滑潤，如寒濕陰黃的草果茵陳湯證、茵陳四逆湯證。如濕兼有熱者，如暑溫伏暑之杏仁滑石湯證，其苔見灰白;濕痹濕聚熱蒸的宣痹湯證則苔見灰滯;暑濕內(nèi)伏，滯下紅白的滑石藿香湯證則舌苔灰黃。至于暑邪深入厥陰的椒梅湯證其舌亦灰，為土敗木乘，正虛邪熾之候，由脾虛生濕，故舌苔亦灰。

　　(5)黑苔：《溫病條辨》中焦篇1、15兩條有黑苔之記載。前條是邪熱傳至中焦而成陽明溫病，舌苔由老黃變黑有芒刺，宜大承氣湯攻下滌熱;后條為陽明溫病下后，邪氣未凈，復聚于胃而舌苔干黑，亦宜護胃承氣湯下其余邪。

　　2.舌質(zhì)

　　凡察舌質(zhì)先要辨其干燥潤滑：干者津乏，捫之而澀;滑者津足，捫之而濕。其次辨其舌色?！稖夭l辨》中有關(guān)舌質(zhì)有燥潤、舌赤、舌絳、舌淡之分。

　　(1)舌干燥：上焦篇15、51條，中焦篇4、10、20、28、33、40諸條，下焦篇1、13、70諸條均可見舌干燥。舌質(zhì)干燥為津液受傷。陽明溫病以承氣湯下后，脈靜，身不熱，可以舌上津回;如下后余邪盡，病程長者，舌見微干，則屬下焦，宜用復脈法治療。如舌燥有黃苔，則屬里熱實證，如承氣湯類。濕熱陽黃的茵陳蒿湯證，亦見苔黃而燥。癉瘧熱盛而傷陰，亦可舌干，屬五汁飲證。久痢傷陰的人參烏梅湯證，亦見舌干。如舌干而質(zhì)絳，則為熱在營血，宜用清營湯。溫熱深入下焦，舌燥甚，甚則齒黑唇裂，可用加減復脈湯治療。

　　(2)舌滑：中焦篇19、38、46、47、48、54、63諸條均見舌滑。舌滑主濕，如陽明溫病不渴而舌滑者，屬濕溫，濕熱較著多黃滑苔，如小陷胸加枳實湯證、黃芩滑石湯證。寒濕則為白滑或灰滑，如四苓加木瓜草果厚樸湯證、椒附白通湯證等。溫病愈后，中焦停飲，經(jīng)治療后飲退但舌仍滑，不思食，乃中焦陽氣未復，猶有濕困，故主半夏桂枝湯治療。

　　(3)舌赤：上焦篇30、39、41、53諸條，下焦7條論及舌赤。為邪熱入于營血則見舌赤，如手厥陰暑溫，由于熱邪灼爍陰液而見舌赤，宜用清營湯治療。太陰伏暑邪在血分亦見舌赤，表實用銀翹散加味，表虛則用加減生脈散。溫病汗下后，少陰精液損耗不能上承，亦可舌赤，但苔色堅老，宜用復脈法。

　　(4)舌絳：上焦篇15條，中焦篇20、41條，下焦篇16、23條均見舌絳。舌絳亦為熱在營血，如清營湯證。如熱邪逗留下焦時久，已經(jīng)消爍肝腎陰液，亦見舌絳。如見瘛疭則屬大定風珠證。溫病邪熱入血而舌絳，但下利日數(shù)十行，是由于脾陽下陷，火衰不能化土，腎之關(guān)門不能閉藏所致，則屬桃花湯證。

　　(5)舌淡：上焦篇49條，下焦篇34、61條均可見，因寒濕傷陽，陽虛而舌淡，宜桂枝姜附湯。素體陽虛，溫病愈后仍現(xiàn)陽虛，面色萎黃，不思飲食，其舌色淡，宜小建中湯。久瘧，氣血兩虛的扶陽湯證，亦見舌淡。

　　3.舌體

　　舌體變化，可見舌短、舌蹇、舌強，今分述之。

　　(1)舌短：中焦篇17條及下焦篇18條可見。陽明溫病下之不通，熱邪內(nèi)閉心包，神昏舌短，宜牛黃承氣。牛黃丸開手少陰之閉，承氣則瀉陽明而救足少陰之消亡。痙厥神昏，舌短煩躁，在上焦為邪熱逆?zhèn)餍陌?，在下焦則為肝腎陰虛。上焦則宜牛黃、紫雪輩開竅搜邪，繼則與復脈存陰，或再加三甲潛陽;在下焦則以存陰為主，如尚有余邪，亦可先以搜邪。如舌短兼見苔黃白而質(zhì)絳，為心包熱極火逼也，如兼舌卷囊縮，即為肝陰已涸之征。

　　(2)舌蹇：上焦篇17條。邪入心包，舌蹇肢厥，舌蹇主要由舌短卷縮，轉(zhuǎn)動遲鈍或強硬，以致語言蹇澀，意同舌短，亦用牛黃、紫雪輩。

　　(3)舌強：下焦篇2條。因津液被劫而舌強神昏，舌強為強直狀，轉(zhuǎn)動不靈活，亦是陰傷所致，宜復脈法。

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