產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后10天高燒不退，且皮膚出現(xiàn)大面積潰爛，痛苦無(wú)比。

　　究竟怎么回事大翼航空取得拋投結(jié)構(gòu)專利？

　?。ňW(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

　　為搶救產(chǎn)婦，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部緊急組織風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染病科、燒傷科、血液科、院感控制中心、微生物檢驗(yàn)、傷口造瘺處理中心等9個(gè)科室大翼航空取得拋投結(jié)構(gòu)專利的醫(yī)療專家，組成專家團(tuán)隊(duì)前往外院進(jìn)行緊急會(huì)診。

　　專家們通過(guò)詳細(xì)檢查，最終確診這是一例十分罕見的“壞疽性膿皮病”。

　　患者轉(zhuǎn)至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院后，得到了多科專家的高度重視，經(jīng)過(guò)近1個(gè)月的聯(lián)合診治，終于康復(fù)出院了。

　　（多學(xué)科專家會(huì)診）

　　剖宮產(chǎn)后突發(fā)怪病，初診醫(yī)院束手無(wú)策

　　家住長(zhǎng)沙雨花區(qū)的彬彬（化名）今年32歲，在多次不明原因的自然流產(chǎn)后，今年年初她終于再次懷孕了。

　　“之前5次都是懷到20多周的時(shí)候就流產(chǎn)了，去了很多醫(yī)院檢查，但一直沒(méi)查出原因?！北虮蜻@胎懷得小心翼翼，中間還曾住院保胎。

　　誰(shuí)知9月12日，懷孕7個(gè)月的彬彬還是出現(xiàn)了早產(chǎn)征兆，緊急來(lái)到長(zhǎng)沙某醫(yī)院住院生產(chǎn)。

　　由于胎膜已破，且床旁B超提示“胎盤早剝”，只能馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　在醫(yī)生的幫助下，彬彬終于順利的把孩子生了下來(lái)。

　　就在她還沉浸在初為人母的喜悅中時(shí)，怪病卻消無(wú)聲息地纏上了她。

　　術(shù)后第二天，彬彬發(fā)起了高燒，體溫驟然上升到40度，最高體溫更是達(dá)到了42度。

　　更令人擔(dān)心的是，彬彬剖宮產(chǎn)的手術(shù)刀口也出現(xiàn)了紅腫現(xiàn)象，并隨著時(shí)間的推移開始潰爛。

　　該院醫(yī)生立即對(duì)彬彬做了各種抗感染治療，但藥物用下去以后似乎一點(diǎn)作用都沒(méi)有。

　　此時(shí)彬彬已經(jīng)反復(fù)高燒了10天，而腹部的切口經(jīng)換藥及拆除縫線后裂開，傷口越來(lái)越大，潰爛觸目驚心。

　　在多次調(diào)整治療方案無(wú)果后，該院決定向長(zhǎng)沙市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告。

　　市衛(wèi)計(jì)委副主任劉激揚(yáng)迅速電話聯(lián)系了湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)雷光華教授。

　　（專家與患者交流）

　　湘雅緊急組織多科專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行院外會(huì)診

　　9月21日，接到市衛(wèi)計(jì)委的通知后湘雅醫(yī)院高度重視，立即組織了醫(yī)務(wù)部副主任吳靜、重癥醫(yī)學(xué)科主任艾宇航教授、院感控制中心主任吳安華教授、風(fēng)濕免疫科張衛(wèi)茹教授、產(chǎn)科副主任姚若進(jìn)教授、感染病科全俊教授、燒傷科任利成副教授、血液科付斌副教授等9個(gè)科室的醫(yī)療專家，組成專家團(tuán)前去進(jìn)行院外大會(huì)診。

　　當(dāng)天18點(diǎn)左右到達(dá)該院后，湘雅專家立即開始查看患者。

　　此時(shí)的彬彬依舊高燒不止，病情也越來(lái)越嚴(yán)重。

　　在她的下腹部可見長(zhǎng)達(dá)15cm的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，切口裂開，深達(dá)腹直肌前鞘。

　　下腹部見25×15cm的巨大皮膚缺損，創(chuàng)面可見廣泛黃白色壞死組織及液化脂肪組織。

　　周圍皮膚廣泛紅腫起皰，并有散狀膿點(diǎn)，傷口劇烈的疼痛更是讓她痛不欲生。

　　會(huì)是手術(shù)傷口感染嗎？如果是感染，那為什么抗感染的治療沒(méi)有效果呢？

　　專家們針對(duì)患者的病情緊急進(jìn)行了討論，就各自專業(yè)領(lǐng)域提出了看法及意見。

　　風(fēng)濕科張衛(wèi)茹教授同時(shí)將患者病情及傷口影像發(fā)給了出差在外的皮膚科施為副教授，請(qǐng)她從皮膚科的角度來(lái)進(jìn)行判斷，施為教授認(rèn)為需考慮“壞疽性膿皮病”。

　　經(jīng)過(guò)全體專家集體討論，認(rèn)為患者所患疾病為壞疽性膿皮病的可能性很大。

　　調(diào)整診療方案，盡顯湘雅擔(dān)當(dāng)

　　壞疽性膿皮病是一種罕見的壞死性、潰瘍性、疼痛性皮膚病，可以表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。

　　迅速形成潛行性潰瘍，劇烈疼痛，該病有多種分型和分期，其中包括手術(shù)后型，但極為罕見。

　　特點(diǎn)之一就是皮疹進(jìn)展得極為迅速，很難用任何感染來(lái)解釋（壞死性筋膜炎除外）。

　　病程中可能會(huì)培養(yǎng)出細(xì)菌或者真菌，但都是繼發(fā)性的，單純抗感染治療無(wú)效。

　　此外本病屬于排除性診斷，需要充分評(píng)估臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，目前缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清學(xué)檢查和病理學(xué)檢查均無(wú)特異性，在鑒別診斷過(guò)程中存在非常多的障礙。

　　本病對(duì)激素非常敏感，用上去以后很快就能見到效果。

　　但如果該患者是特殊細(xì)菌或者真菌感染引起的潰瘍，則激素的使用很有可能引發(fā)潛在的醫(yī)療糾紛。

　　正確的診斷對(duì)于疾病的治療方向起關(guān)鍵作用，當(dāng)抗感染的治療起不到療效的時(shí)候就要換一種臨床思路。

　　出于醫(yī)者的責(zé)任與當(dāng)擔(dān)，也出于此時(shí)對(duì)于該病的診斷已經(jīng)有了一定的確定性，經(jīng)過(guò)慎重考慮和對(duì)患者病情的全面分析后，湘雅專家們決定采用激素為彬彬進(jìn)行治療。

　　第二天彬彬的體溫很快降了下來(lái)，傷口潰爛的范圍也沒(méi)有進(jìn)一步擴(kuò)大，此時(shí)離正確的診斷前進(jìn)了一大步。

　?。ňW(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

　　醫(yī)院高度重視，眾專家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策

　　“壞疽性膿皮病的發(fā)病原因不明，目前認(rèn)為屬于自身炎癥性疾病范疇。它有很多方面的誘因，比如說(shuō)血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、手術(shù)切口等等，像這個(gè)患者是剖宮產(chǎn)手術(shù)誘發(fā)的疾病，她的對(duì)癥治療涉及多學(xué)科范疇，需要我們的進(jìn)一步考量?！笔楦苯淌谶€沒(méi)回到長(zhǎng)沙就在當(dāng)天晚上組建了一個(gè)13人的線上會(huì)診微信群。

　　專家們繼續(xù)在群里共享自己搜集到的相關(guān)資料及病例，就如何制定彬彬的最佳治療方案展開討論。

　　9月22日，因皮損面積過(guò)大，彬彬轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院燒傷科進(jìn)行腹部皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)，并由多個(gè)科室進(jìn)行病程共管。

　　“不光醫(yī)院對(duì)這個(gè)病例高度重視，所有的檢查都是‘開綠燈’，同時(shí)在這個(gè)患者背后，有許多她沒(méi)有見過(guò)的醫(yī)生都在關(guān)注她的病情，并為她的治療出謀劃策?！笔楦苯淌谡故玖怂⑿爬锏牧奶煊涗洠噙_(dá)數(shù)百條的消息里有各個(gè)科室的教授們發(fā)來(lái)的資料。

　　與患者素未謀面的腫瘤科的劉巍主治醫(yī)生在施為副教授的求助下，當(dāng)天就搜索下載了全世界最新的相關(guān)文獻(xiàn)及病例，并做了詳細(xì)的摘要和筆記，包括傷口處理注意點(diǎn)、妊娠的PG處理，PG背后的可能誘因等。

　　這些非常重要的來(lái)之不易的病例資料更加堅(jiān)定地支持了湘雅團(tuán)隊(duì)會(huì)診的診斷和治療方案。

　　第三天，彬彬就在感染科吳安華教授的指導(dǎo)下果斷停用了所有強(qiáng)有力的抗生素，患者病情日益好轉(zhuǎn)。

　　植皮手術(shù)填補(bǔ)巨大缺損，治療取得階段性勝利

　　經(jīng)過(guò)多方努力彬彬的病情總算穩(wěn)定了下來(lái)，但巨大的皮膚缺損卻是擺在眾人面前的難題。

　　目前國(guó)內(nèi)外專家多數(shù)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷本身就是誘因之一，需要避免積極的外科清創(chuàng)；但患者方面一是因?yàn)閾Q藥的劇痛讓彬彬心有余悸，另一方面也想早日回家看到自己的寶寶。

　　最終經(jīng)過(guò)多方衡量，在確定彬彬的病情已經(jīng)得到良好控制的情況下，10月8日由燒傷科任利成副教授等人順利為彬彬?qū)嵤┝酥财な中g(shù)。

　　術(shù)后僅用了10天時(shí)間，彬彬就順利出院了。

　　“這個(gè)患者的診斷和治療只能算取得了階段性的勝利，后面還面臨著激素減量后復(fù)發(fā)的可能，我們最重要的任務(wù)是要挖掘該病背后的原因，患者之前多次不明原因的流產(chǎn)史提示患者潛在的基因缺陷，后續(xù)我們還將對(duì)她的病情進(jìn)行進(jìn)一步的追蹤?！笔楦苯淌诒硎?。

　　湖南醫(yī)聊特約作者：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 劉微 劉奇

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