丙型肝炎是在全球范圍內(nèi)危害比較嚴重單挑機打法技巧的一類疾病單挑機打法技巧，而我國丙型肝炎患者在其中所占比例最高單挑機打法技巧，人數(shù)最多。2015年更新的《丙型肝炎防治指南》（以下簡稱丙肝指南）中的最新數(shù)據(jù)顯示，我國一般人群和高危人群中，HCV感染者約為1000萬例。目前，丙型肝炎的治療在國際上進展很好，多數(shù)患者已經(jīng)能夠達到臨床治愈水平；而在我國，當下仍面臨三大挑戰(zhàn)：

　　第一，丙型肝炎的篩查率和治療率低。

　　丙型肝炎在治療方面，目前治療效果很好，治愈率可高達90%，但接受治療的人群卻較少。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2013年傳染病報告例數(shù)為203155，推算診斷率為2%；也就是我國目前僅有2%的丙肝患者接受治療，可謂“冰山一角”。

　　第二，丙型肝炎的治療不規(guī)范。

　　部分地區(qū)，由于存在用藥不規(guī)范的問題，如用藥療程不足、對副作用的處理不及時、未根據(jù)應(yīng)答指導治療，以致患者治療效果不佳或停藥后復(fù)發(fā)。因此，加強丙型肝炎治療的規(guī)范性是我國目前面臨的第二個重大挑戰(zhàn)。此外，目前國際上已有部分抗丙型肝炎的小分子藥物，即直接抗病毒藥物（DAAs）上市，且治療效果很好，但我國尚未有類似藥物獲得批準用于臨床。在這種情況下，如何規(guī)范DAAs的購買和治療，是迫切需要解決的問題。為此，新版丙肝指南中，特別介紹了DAAs，并對其治療原則和方案給予了推薦意見。

　　第三，抗病毒藥物的可及性和可負擔性不高。

　　在我國很多地區(qū)，干擾素和利巴韋林還未被納入醫(yī)療保險報銷范圍，或者被報銷的比例很低，以致很多患者在確診后未積極接受抗丙型肝炎病毒（HCV）治療。此外，部分療效較好的藥物，如DAAs還未在我國上市，且這些藥物在國外非常昂貴，周邊某些地區(qū)雖然比較便宜，但是未來在我國上市后的價格如何，尚不確定。因此，提高抗病毒藥物的可及性和可負擔性是我國目前面臨的第三個重大挑戰(zhàn)。

　　華西醫(yī)科大學唐紅教授指出：

　　“為達到疾病的早期診斷、早期規(guī)范治療、可負擔性治療，提高丙型肝炎患者的治愈率，使更多患者獲益，未來我們還需要做很多工作?！?/p>

　　DAAs國外購，需規(guī)范治療和隨訪，切勿自行用藥

　　從國際性研究及臨床應(yīng)用報道看，DAAs的療效好是毋庸置疑的，特別是無干擾素治療方案，不僅療程短，而且副作用少；DAAs治療也適用于部分特殊人群，如肝硬化患者、干擾素治療禁忌證患者、肝移植患者、腎移植患者，這樣更多患者可以從中獲益。一些國際性指南，包括WHO指南、美國和歐洲的指南都推薦丙型肝炎患者接受DAAs治療。

　　雖然DAAs還未在我國上市，但是我國也正在進行相關(guān)藥物的臨床研究，不久以后，這些藥物也會在我國上市。對于從中國大陸以外的國家或地區(qū)購買DAAs的患者，最大的問題是需要規(guī)范化用藥，而不是患者自行用藥，例如索非布韋，單用很容易產(chǎn)生耐藥，給后續(xù)治療帶來負面影響。

　　醫(yī)生要告知準備購買DAAs的患者，雖然國際上有關(guān)于DAAs的推薦治療方案，但是還是應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生尋求規(guī)范化的治療和規(guī)范化的隨訪。在治療過程中，需根據(jù)HCV基因型不同、是否有肝硬化及疾病進展等情況，采用不同的治療方案；密切監(jiān)測療效、監(jiān)測副作用，特別是對于合并其他疾病（包括肝臟疾病以外疾?。┑幕颊?，因為可能需要同時服用多種藥物，所以需要監(jiān)測藥物之間的相互作用以及可能產(chǎn)生的副作用，這樣患者既能獲得好的療效，同時也能規(guī)避治療風險。另外，患者應(yīng)從正規(guī)渠道購買DAAs，避免盲目跟風。

　　今年在更新丙肝指南過程中，專家組經(jīng)過充分討論后認為DAAs的療效毋庸置疑，且鑒于患者可以從中國大陸以外的國家或地區(qū)購買DAAs，故將DAAs治療的適應(yīng)證、推薦意見等寫入新版丙肝指南。臨床醫(yī)生們可以參考新版丙肝指南中的使用原則和規(guī)范，為患者進行規(guī)范化指導。

　　關(guān)注微信公眾號：云醫(yī)海外（yunyihaiwai）或https://www.yunyihw.com/在線交流分享