肺炎指由不同病原體或其1000轉和1200轉的區(qū)別他因素導致1000轉和1200轉的區(qū)別的肺部炎癥，細菌性肺炎是最常見1000轉和1200轉的區(qū)別的肺炎，是一種古老的疾病，早在公元前1200年古埃及木乃伊上就找到了此病存在的證據(jù)，在抗生素出現(xiàn)之前，罹患肺炎者大約有1/3的人將難免一死。

　　抗生素的出現(xiàn)曾經使肺炎的死亡率明顯下降，但近年來，盡管應用強力的抗菌藥物和有效的疫苗，肺炎的總死亡率不再降低，甚至有所上升。發(fā)病率與死亡率增高的原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，亦與病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學診斷困難、不合理使用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加有關。

治療肺炎的用藥解析

　　1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)

　　細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物，也就是說根據(jù)過往臨床使用有效的治療肺炎藥物來治療；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物，也就是說針對患者所感染的病原體進行個性化治療。

　　此外，還應該根據(jù)患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

　　2、青壯年及無基礎病患者用藥

　　青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于1000轉和1200轉的區(qū)別我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

　　3、老年及有基礎病患者用藥

　　老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄1000轉和1200轉的區(qū)別他培南，可聯(lián)合大環(huán)內醋類。

　　醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

　　4、重癥肺炎的用藥

　　重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯(lián)合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學結果調整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

用藥宜早宜足

　　肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行，一旦懷疑為肺炎即刻給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

　　肺炎臨床穩(wěn)定標準為：

　　① T≤37.8℃；

　　② 心率≤100次/分；

　?、?呼吸頻率≤24次/分；

　?、?血壓：收縮壓≥90mmHg；

　?、?呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；

　?、?能夠口服進食；

　?、?精神狀態(tài)正常。

總結

　　輕度肺炎可門診使用抗生素治療，而嚴重的肺炎需要住院進行治療。一旦患上肺炎，應在醫(yī)院接受規(guī)范的治療，不要自行購買藥物進行治療。肺炎治療如被耽誤，會產生嚴重后果，可致死。

　　參考文獻：

　　[1]. 陸再英，鐘南山.全國高等學校教材·內科學（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

　　[2].社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜志，1999，,2（4）：199-201

　　[3].醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜志，1999，,2（4）：201-203.